CASISTICA Nel periodo compreso tra Luglio1992 e
Aprile 1997, 17 bambini affetti da difetti interventricolari muscolari
hanno subito un trattamento chirurgico.L’età dei pazienti oscillava
da 14 giorni ad 8 anni ed il peso da kg 2.900 a kg 25. Dieci pazienti avevano
meno di 6 mesi di vita e 3 pz avevano un’età compresa tra 6 mesi
ed 1 anno. Cinque pz. sotto i 6 mesi di vita avevano una coartazione aortica
associata.
I difetti erano del setto di entrata in 4 casi,del setto
trabecolato in 4 casi, del setto di uscita in 7 casi e multipli in 2 casi.
Nei pz sotto i 6 mesi di vita è stato effettuato un bendaggio polmonare
in 8 casi associato a decoartectomia in 5 casi. In 2 casi è stata
effettuata la chiusura del difetto in prima istanza. Tutti i pz di età
superiore a 6 mesi hanno ricevuto la correzione radicale. Nei pazienti
bendati è stata ad oggi effettuata la correzione radicale in 7 pazienti,
sempre al di sotto dei 2 anni di vita. In questi casi oltre alla chiusura
del DIV è stata effettuata una plastica polmonare semplice in 4
casi ed una procedura più complessa sulla via di efflusso ventricolare
dx in 3 casi.
RISULTATI La mortalità globale è
stata di 1 caso (5%) e si è verificato all’epoca della correzione
radicale in un pz di 7 mesi operato in età neonatale di bendaggio
e decoartectomia. Tutti gli altri pz sono in buone condizioni e soltanto
1,affetto da difetti multipli, è ancora in attesa di intervento
definitivo.
CONCLUSIONI I difetti interventricolari muscolari
sintomatici al di sotto dei 6 mesi, vengono tradizionalmente trattati con
un approccio stadiato anche se sono descritti danni significativi legati
al bendaggio polmonare. Nella nostra esperienza questi danni sono stati
limitati e sono stati risolti con successo effettuando la correzione radicale
al di sotto dei 2 anni di vita. Non è da escludersi comunque, in
questi pz, la correzione radicale in prima istanza che noi abbiamo effettuato
con successo in 2 casi. Al di sopra dei 6 mesi il trattamento radicale
può essere effettuato in prima istanza in tutti i casi ad eccezione,
probabilmente, dei difetti multipli.