BACKGROUND - L'obiettivo dell'intervento chirurgico nella stenosi valvolare aortica (SA) e nella coartazione aortica (CoAo) e' quello di normalizzare la massa, preservare la funzione ventricolare sinistra (Vsx) ed assicurare una normale qualità e spettanza di vita. Tuttavia anche dopo la correzione in età pediatrica e' stata riportata la persistenza di un aumento della massa Vsx nel follow-up postoperatorio.
OBIETTIVO - Allo scopo di valutare la regressione postoperatoria della massa del Vsx, abbiamo confrontato la morfologia e la funzione sisto-diastolica del Vsx in pazienti (pt) con buoni esiti di correzione di SA e CoAo rispetto ad un gruppo di soggetti normali.
METODI - Sono stati considerati 10 pt con esiti di correzione di SA (Gr 1), 16 pt con esiti di correzione di CoAo (Gr 2) e 26 controlli normali (Gr 3) singolarmente appaiati per età, sesso e BSA. Nel Gr 1 e 2 l'età al momento della valutazione era rispettivamente 11.4± 5.4 vs 11.9± 5.2 anni (ns), alla correzione 7.3± 4.5 vs 5.3± 4.4 anni (ns) ed il follow-up postoperatorio 4± 3.9 vs 6.5± 5.5 anni (ns). La correzione della SA era avvenuta mediante valvuloplastica percutanea (3), valvulotomia chirurgica (6) e autograft polmonare (1), mentre quella della CoAo mediante resezione ed anastomosi TT (11), istmoplastica con patch protesico (4) e con flap di succlavia (1). Al momento della valutazione tutti i pt erano asintomatici, non assumevano farmaci e presentavano buoni esiti chirurgici definiti come: 1) minimo gradiente sistolico e/o insufficienza valvolare minima per il Gr 1 , 2) normotensione a riposo con gradiente <20mmHg per il Gr 2. Sono stati valutati : 1) volumi, massa e funzione sistolica del Vsx mediante eco m-mode, 2) funzione diastolica del Vsx mediante PW-Doppler del flusso transmitralico e della vena polmonare. La pressione arteriosa sisto-diastolica veniva misurata durante l'indagine eco con metodo oscillometrico (Dynamap). Tutti i parametri eco venivano considerati come media di almeno 3 cicli cardiaci.
RISULTATI - I pt del Gr 1 presentano volumi, massa, rapporto M/V, funzione sistolica, afterload e stato contrattile non significativamente differenti dai normali; anche i parametri di funzione diastolica non differiscono significativamente. I pt del Gr 2 presentano volume telediastolico e massa del Vsx aumentati (EDVi 75.3± 11.7 vs 65.9+-9.4 ml/m2, p<0.01; Mi 92± 15.6 vs 69.2± 12.6 g/m2, p<0.0001) mentre rapporto M/V, afterload e stato contrattile non differiscono significativamente dai normali; i parametri di funzione diastolica dal flusso mitralico non differiscono dai normali, ma si evidenzia un aumento dell'onda retrograda dallo studio del flusso venoso polmonare (VP-R 21.7± 5.1 vs 16.2± 2 cm/sec, p<0.005). I pt del Gr 2 presentano volume telediastolico e massa del Vsx maggiori rispetto al Gr 1 (EDVi 76.3± 12.7 vs 64.6± 14.3 ml/m2, p<0.05; Mi 91± 15.4 vs 71.7± 12.8 g/m2, p<0.005), mentre rapporto M/V, afterload e stato contrattile non differiscono. I parametri di funzione diastolica dal flusso mitralico non differiscono fra i 2 gruppi, mentre la valutazione del flusso venoso polmonare evidenzia una maggiore componente sistolica nel Gr 2 (VP-FVIs 11.3± 2.7 vs 7.4± 2.6 cm, p<0.005; SFF% 48.8± 10.2 vs 38.5± 11.2%, p<0.05).
CONCLUSIONI - I pt operati di CoAo in età pediatrica e con buoni esiti chirurgici presentano nel follow-up postoperatorio una minore regressione della massa Vsx rispetto a quelli operati di SA. La funzione sisto-diastolica del Vsx e' conservata ma la valutazione PW-Doppler delle vene polmonari evidenzia lievi alterazioni del flusso negli operati di CoAo. Nel follow-up post-chirurgico della CoAo persistono fattori che tendono a mantenere un aumento della massa Vsx (ipertensione da sforzo, ridotto calibro dell'arco aortico).